手术是治疗胃癌的主要措施，胃癌患者接受手术治疗后的效果与胃癌的早期诊断、病理形态和手术方案的选择有很大关系。根据对胃癌的研究，上部胃癌比中下部胃癌手术预后差，因中下部胃癌以团生者多，而上部胃癌以弥生者多。

　　一、胃癌的手术指征及选择

　　凡无明显的远外转移迹象，估计全身的营养、免疫功能及各主要脏器功能状态能够承受手术者，皆应给予剖腹探查的机会。

　　(一)早期胃癌(癌肿仅限于粘膜层或粘膜下层)

　　胃的切除范围

　　一般可根据原发病灶所在部位，作远侧或近侧胃大部切除术。由于浅表广泛型早期胃癌的病理特点是范围广界限不清楚，微小型早期胃癌多灶性可能性较大，故不应将切除范围限制过小，必要时不能排队作全胃或近全胃切除之可能。

　　(二)进展期胃癌(癌肿侵犯深度超过粘膜下层，侵及肌层或浆膜层)

　　1、A或AM区癌肿

　　贲门旁淋巴结未受累者行远侧近全胃切除，合并切除大、小网膜，横结肠系膜上层，胰体尾部及脾脏;同时廓清第3~14组淋巴结。若贲门左旁淋巴结受累，则改行全胃切除术，廓清第1~14组淋巴结。

　　2、C区或M区癌肿

　　行全胃切除术，合并切除上述脏器，廓清第1-14组淋巴结。C区癌肿侵及食管下端者，尚须清扫110~111组淋巴结。

　　(三)晚期胃癌(有远处转移或淋巴结转达移超过N3者)

　　若一般情况尚好，局部条件允许者，争取作包括原发病灶的胃姑息性切除术，不作淋巴结清扫。

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　　二、胃癌的三种手术治疗

　　1、切除术：切除手术有切除和扩大切除两种术式。

　　(1)切除范围应包括原发病灶，连同胃远端的2/3或4/5，全部大、小网膜，十二指肠一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除，胃或十二指肠断端无癌细胞残癌。

　　(2)扩大切除范围除了上述内容外，还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏，胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴结等。以上两种手术方式的选择直至目前尚无统一意见，主要分歧点是胃切除范围和淋巴结清除的范围。

　　为了提高胃癌治疗结果，应根据具体病情来选择手术式，不能硬性规定。如癌瘤位于胃窦部及远端小弯侧，行胃切除为宜;当病期晚伴有深部淋巴结转移或胃体部癌，弥漫浸润性癌时应考虑行扩大术。扩大手术虽然能提高一定的治疗结果，但手术死亡人数，术后并发症仍较高。

　　2、姑息性切除术：凡胃癌已有腹膜或淋巴结广泛转移时，而原发肿瘤可以切除，病人一般情况能耐受手术者，可以放阡姑息性胃切除术。这种手术可以减轻病人中毒症状，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并发症。术后再辅以化疗、中药治疗，可以延长病人的生存期。

　　3、短路手术：适用于晚期胃癌不能手术切除，同时伴有梗阻的病人。如幽门窦部癌合并幽门梗阻者可作结肠前或结肠后胃空肠吻合术。胃贲门癌伴有梗阻时可作空肠食管侧侧吻合术，后者常需开胸才能完成手术，手术适应证应严于前者。一般捷径手术不能提高治疗结果，但能减轻病人痛苦，提高其生存质量。