当胃癌患者在接受手术方式进行治疗时，详细的了解一些手术治疗常识，对患者来说非常有好处，可让患者更加清楚自己的病情，自身的现状，以及自身将要接受怎么的治疗，可提高患者对疾病的认识，让患者更加有信心接受治疗，及时采用治疗。

　　胃癌手术结束时，有肉眼可见的癌残留为R2 切除，镜下发现癌残留为R1 切除，无癌残留证据为R0 切除。手术方式、淋巴结转移状况和肿瘤分期是影响胃癌术后生存时间的预后因素;R0切除对延长术后生存时间有益，是胃癌独立的预后因素。

　　这就要求有足够的胃切除范围和淋巴结清扫范围，以及必要的邻近器官或组织的切除，又如Krukenberg瘤和盆腔腹膜种植均为胃癌盆腔转移方式，属Ⅳ期胃癌预后差，但如具备病灶全切除条件者，较为完全的手术仍可显著改善患者预后。

　　① 胃切除范围

　　胃癌的胃切除范围主要取决于肿瘤部位、浸润侵犯深度和切缘距离。幽门胃癌和胃窦癌，瘤体边缘距近端手术切缘5cm,可行远端胃切除术，否则行全胃切除术。

　　近端胃癌、胃体癌、弥漫性胃癌，以及远端胃癌侵及胃体部，均要行全胃切除术。

　　扩大术在胃癌外科手术治疗中仍有重要地位，关键是如何正确掌握合理的手术指征，大多数学者推荐指征为①二站淋巴结发现明确转移，按照 D>N的原则，扩大淋巴结清扫到第3站;②胃癌灶旁邻近脏器受侵犯或紧邻脏器处有明确淋巴结转移，如脾门;③无远处转移;④无重要脏器功能障碍。在此基础上争取使手术达到R0切除，再配合其它综合治疗，术后辅助化、放疗，可望进一步改善患者的预后。

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　　②淋巴结廓清

　　影响D2/D3 淋巴结切除术病死比例和并发症发生的可能的关键因素，是外科医生的手术经验。很常用的淋巴结16个，并根据肿瘤部位、不同区域又分为3站，未尽人意的淋巴结清扫区域就不得不寄希望在手术后的放化疗之上。从全胃D2 切除术的学习曲线发现，胃癌外科医生历经30 例以上的全胃(D2) 切除术，或在大的胃癌中心学习6 个月之后，可使手术病死比例和并发症发生的可能降至可以接受的范围，这之中除了手术技巧外，更多的是围手术期的管理。

　　③联合脏器切除

　　近端胃癌和贲门癌要求切除食管下段，以达到切缘阴性。过去，食管下段切除范围尚无明确界定。近年来国外学者研究显示，近端胃癌和贲门癌切除食管下段≥6 cm 方能保证食管下端切缘阴性，胃癌侵犯食管，切除4-5厘米食管已经足够，术后病理证示镜下无残留就已经达到R0切除，经腹部根直性全胃切除，离断迷走神经后暴露5-7厘米食管也非易事。

　　左半胰切除不再作为胃癌的常规，而癌肿穿透浆膜侵及胰腺是联合切除胰腺的指征。联合切除脾脏一直存在争议。切除脾脏目的是清除脾门淋巴结，可以达到R0 切除。而反对者认为，切脾与保脾胃癌病人的远期生存的可能差异无显著性，但是切脾与保脾胃癌术后病人的并发症发生的可能和住院病死比例差异显著，可能因为脾脏在人体免中有着举足轻重的地位，胃癌中是否联合脾切除应采取个体化方案。