以往,宫颈癌病患在切除术后,会丧失生育能力,这一直是妇产科医师致力攻克的难题。宫颈切除术是近十年来兴起的一种治疗宫颈癌的新的手术方式,1994年由法国的Dargent首次提出。宫颈癌患者经常需进行子宫切除术或强化放射治疗,这两种方法都可导致不育。
这种腹腔镜阴道基宫颈切除术(LVRT)分两步。首先,使用腹腔镜(一种小型易弯曲的光学仪器,通过皮肤植入下腹部)去除子宫周围的淋巴结。然后,如果未在淋巴结中发现癌肿瘤,手术去除子宫下端(包括宫颈),子宫剩余的部分再用手术重建。早期非侵入性宫颈癌患者如果癌细胞没有扩散到身体其它部位,都可选择这种手术。
宫颈癌的手术原则:
应根据确切的临床分期、设备和技术选择术式。目前,防止过度治疗是当务之急,因为这会严重影响生活质量。
CIN3和原位癌:电锥切术或冷刀锥切术足够。切除子宫属于过度治疗,当然前提是分期准确。
Ⅰa1期:年龄在40岁以下,或有生育要求者可以进行宫颈切除术,术后很好通过助孕技术怀孕;年龄在40岁以上,没有生育要求者,采用腹腔镜辅助下的全子宫切除术(lavh),卵巢正常者应予保留。开腹或切除附件属于过度治疗。
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Ⅰa2期:腹腔镜辅助下子宫切除术,卵巢正常者应予保留。如淋巴管、血管中有瘤栓者,应清除盆腔淋巴结。开腹手术或切除卵巢属于过度治疗。
Ⅰb~Ⅱa期:采用腹腔镜下广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,卵巢正常者,应予保留。开腹和切除正常卵巢属于过度治疗。
宫颈局部癌灶直径>4cm者可于术前先行消瘤;
盆腔手术大出血的处理:
1.原因:髂静脉或盆底静脉丛损伤。
2.处理策略:沉着、冷静,充分利用腹腔镜下缝合技术。
(1)纱布压迫出血点,血管破裂以无损伤血管钳夹住破口,无损伤缝合线“8”字缝合止血;静脉丛出血可先予压迫,无效时在出血点周围环形数个“8”字缝合,如仍无效,则继续纱布压迫30 — 40分钟,仍出血继续上法缝合。
(2)上法无效时,立即行双侧髂内动脉双重结扎。
(3)上法无效时,腹主动脉阻断10 — 15分钟,立即寻找出血点,并予缝扎。
(4)上法无效时,纱布填塞压迫止血,关腹,术后3 — 5天取出纱布。