腰大肌横纹肌瘤较为罕见,早期无症状,待有明显压迫症状或出现腹部包块时已属晚期。肿瘤周围有重要的器官、组织毗邻,如肾脏、输尿管、腰神经丛、髂血管等,手术难度高,出血大,易伤及周围组织及器官,术后并发症多。下面介绍腰大肌横纹肌瘤病人的手术期护理。
1、术前护理
完善各项检查,如输尿管逆行造影,了解受压情况,血尿常规,乙肝表面抗原,肝肾功能。
做好术前卫生宣教,向病人讲解手术的必要性、麻醉方式,解除焦虑心理,术前男病人戒烟。
肠道准备,因肿瘤与直肠、结肠邻近,为防术中误伤,术前三天给予流质,术前清洗灌肠。
准备人造血管,因横纹肌瘤大多将髂血管包围,必要时切除血管,以人造血管代替。
导尿,术中及术后观察尿色及量,了解有无输尿管及膀胱的损伤。
备血,术前备血3 000 ml新鲜血,准备抗凝药物如立止血,纤维蛋白原。
手术区域的皮肤准备。
2、术后护理
按全麻术后护理,吸氧、心电监护、注意血压、脉搏的变化。
保持腹腔引流通畅,注意引流液的性质及量的变化,经常挤压引流管。
注意伤口渗血、渗液情况,腹带包扎、纱袋压迫止血。
禁食禁水,肠蠕动恢复后改流质饮食。
保持尿管通畅,注意有无血尿及尿量的变化,如尿量少,腹腔引流中有大量的黄色液体流出,为输尿管损伤,尿液流入腹腔。
注意有无下肢活动受限及麻木情况,有无股神经受损表现:(股四头肌萎缩,膝跳反射消失,股前及小腿内侧皮肤感觉障碍)。
记录出入水量,注意水电解质平衡。
术后2~3天鼓励下床活动,对术前出现肢体活动受限及麻木者行功能锻炼,如屈髋、屈膝、内收,外展等运动,注意肢体的感觉及运动恢复情况。
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