在许多癌症治疗中心,放射治疗是原发性阴道癌的标准治疗手段,同样,放疗也是国内治疗阴道浸润鳞状上皮癌的很常用治疗手段。 放射治疗可适用于所有原发性阴道癌患者,但阴道局部病灶大小可影响放疗计施,也就是说,对阴道病灶较大者,宜先行体外照射缩小局部肿瘤,有助于提高局控,同时应对盆腔淋巴引流区域进行治疗。
部分阴道癌病人选择配合放射治疗,放射治疗包括腔内及体外照射二部分,腔内治疗主要针对阴道原发病灶,及临近浸润区,体外照射主要针对肿瘤周围浸润区及淋巴转移区。
腔内照射
阴道上段肿瘤除了重视子宫颈照射外,还需给予宫腔放疗(A点剂量25-30Gy)。穹隆病变,可以按宫颈癌给予腔内放疗。其它原发灶可用阴道柱状容器(塞子)或阴道盆腔内照射,外生型肿瘤可给予组织间插植照射。
阴道中下段的肿瘤或全阴道病变可采用阴道塞子或组织间插植照射。如果肿瘤仅仅位于阴道某一侧,而且肿瘤较大时,可进行组织间插植照射使肿瘤缩小后,再选择阴道塞子照射,同时对不需要照射的部位进行恰当的铅挡。剂量参考点一般选择肿瘤基底。
体外照射
主要补充淋巴转移区的剂量,上段肿瘤采用盆腔外照射,全盆(14-16CM X18-20CM)或/和中挡铅(7X14CM)外照射,宫旁组织剂量40-50Gy /6周。下段肿瘤应对腹。
对Ⅲ、Ⅳ期阴道癌,既往多采用单纯体外照射,一般体外照射量达一定剂量后会采用缩野技术,放疗剂量达40-70 Gy。近20年来,随着化疗药物广泛深入应用,尤其同期放化疗在宫颈癌中取得成功,使阴道癌的放射治疗也更多地与化疗相结合。
另外Ⅲ、Ⅳ期阴道癌患者得到了同期放化疗的治疗。此外还有一点值得注意的是,腹股沟淋巴结引流区,部分下段阴道癌病灶累及阴道下1/3甚至阴道口者,其淋巴引流亦可至腹股沟淋巴结,故体外照射不仅须包括盆腔淋巴引流区域,亦须包括双侧腹股沟淋巴引流区。
阴道癌放射治疗是用放射线杀伤局部癌细胞的诊疗理念,适宜于局部肿瘤患者。此法对癌症早期效果较好,不足之处是副作用大,无法清除病根。而中医治疗阴道癌的好处可提高放射治疗的治疗结果,减轻放起的免疫力下降,白细胞降低、呕吐、脱发等不良反应。
然而,在有些情况下,术后的阴道解剖状态可能允许恢复性交。此时建议病人使用人工润滑剂是比较合理的,因为阴道的自然润滑作用很可能由于疤痕形成和残留阴道粘膜的血液动力学的改变而受到严重破坏。对手术结果的评价须因人而异。
继续保留性交功能的妇女,可能会主诉性兴奋降低及性高潮反应丧失,但是,目前还没有这方面的研究,正确地报告这种结果的发生的可能。一旦有可能的话,应该考虑采用手术方法重建阴道。同时注意术后应用扩张器以防止狭窄并及时使用抗菌素及含激素的软膏。