1、出血。出血伴呼吸困难多发生于术后24小时内。术后出血常见原因包括咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作过度、过频等造成结扎线脱落,或因止血不干净、皮瓣广泛渗血而造成皮下血肿。术后指导患者颈部勿剧烈活动,勿剧烈咳嗽,如局部血性渗液较多,应及时告知医生给予对症处理。
2、呼吸困难和窒息。术后呼吸困难和窒息多发生于术后48h内,常因切口出血,血肿压迫气管及喉头水肿所致。护士应严密观察患者生命体征、切口渗血及颈部肿胀情况。如患者出现呼吸困难、烦躁、血氧饱和度下降、颈部肿胀时立即通知医生;血肿压迫者给予吸引器抽吸,必要时敞开切口清除血肿;喉头水肿者遵医嘱应用激素。如呼吸仍无改善,应行紧急气管切开,人手术室进一步清创、止血。
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3、喉返神经、喉上神经损伤。术后观察患者有无声调降低或声音嘶哑,进食时有无误咽、呛咳,以便及早发现喉返神经、喉上神经损伤征象,及时对症护理。如有上述症状应关心、安慰患者,告知这些现象多为暂时性,可通过理疗等处理恢复。发生误咽和呛咳者指导坐起进食,鼓励进半流质饮食。本组3例发生声音嘶哑,经对症治疗后症状消失。
4、甲状旁腺损伤。甲状旁腺损伤可导致甲状旁腺功能低下,典型症状为手足抽搐、麻木,严重者可出现癫痫发作和心功能障碍。术后1~3d应注意观察患者有无面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感。限制含磷高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等,血磷增高时会影响钙吸收,导致血钙进一步降低而加重病情。应根据病情给予口服或静脉补充钙剂,必要时加用维生素以促进钙吸收。
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5、乳糜漏。大多发生在术后2~3d。若引流管引流出乳白色或淡黄色浑浊液体则考虑为乳糜漏,应立即局部加压包扎,持续负压吸引,以排出引流液、促使淋巴管闭塞,并补充蛋白质和维生素促进愈合。
6、出院指导。出院时嘱患者保持切口清洁,预防感染,指导其学会检查颈部、耳后有无淋巴结或包块,定时服药、复查,饮食宜低脂、高维生素、易消化,少食多餐,加强体育锻炼,增强体质。