近几十年来,大量临床数据充分证实:初期周围型肺癌仍然选切除术,并且推荐标准肺叶切除术,同时进行系统性胸腔的淋巴结清扫(包括肺门淋巴结和纵隔淋巴结清扫术)。需要说明的是,一些针对早I期肺癌(肿瘤小于等于2cm),应用亚肺叶切除或肺局限性切除尚处于临床研究阶段,包括应用射频消融治疗不能手术的早I期肺癌(肿瘤大小小于或等于3cm)也正在研究之中。需要强调的是,并非胸部CT、PET-CT等影像学显示的早期肺癌就真正是早期。
临床研究数据显示:胸部CT显示的早期肺癌,通过外科手术证实,实际上已经有肺门和纵隔淋巴结转移。意思就是,术前通过各种检查手段确定为I期的肺癌,术后通过病理分期升为II期或III期的病例占有相当的比例。
如果这部分“早I期肺癌”的患者仅仅根据胸部CT确定为早期肺癌,而采用了CT治疗,就失去了外科肺叶切除术机会,也并不会从治疗中获得益处。
肺癌的分期不仅仅由肺癌大小决定,早期肺癌非手术治疗前一定要进行穿刺活检。
对于由于年龄或身体原因不能够耐受开胸手术、或肺癌病人和家属不愿意接受外科手术治疗的早期肺癌患者,才可以推荐其他的治疗方法。
治疗前需行CT引导下肺穿刺活检,先要明确肺癌诊断,同时要完成肺癌临床分期检查,肺穿刺活检时还要进行EGFR,ERCC1,RRM1等肺癌相关基因检测。经临床分期检查证明有肺门和纵隔淋巴结转移的II期或III期非小细胞肺癌,CT引导下治疗后一定要结合辅助中医药等综合治疗手段。
早期中心型肺癌常采用外科手术治疗,术中常规清肺门和纵隔淋巴结以确认是否真正的早期肺癌。如果病理证实有肺门和纵隔淋巴结转移,属于II期或 III期肺癌,手术后需要进行辅助治疗,包括辅助化疗、辅助放化疗、辅助中医药治疗等,从“瘀毒”入手,携“四法”抗癌是临床运用上较受好评的中医药治疗。