(三)、肝癌伴有腹水证治疗

　　肝癌晚期伴有肝腹水患者甚多，病因是肝病失代偿的表现，腹水是其主要的临床特征。属于中医士学的“水鼓”、“石水”、“蜘蛛鼓”、“单腹胀”范围。病因病机是气、血、水三者合一，与肝、脾、肾三脏密不可分。1、多因湿热毒邪加之情志郁结，伤及脾胃，脾失健运，日久则水湿停留，积蓄腹中。2、湿伤脾阳耗气，热灼阴血耗津，湿热久羁，以致肝肾阴亏虚火内耗，脾阳不振，湿留不化日久则蕴热。湿热与虚热相合日渐伤正，终致气血两虚，气虚则血行滞缓，气血运行不畅，则津液不能疏布，日复一日，著而不去，聚于腹中。3、脾失健运，湿困日久而热蒸生痰，入于肝经，阻于血络，形成瘀血，痰气瘀毒交阻反又影响肝脾运化，造成天生气化无源。新血不生，瘀血不去，三焦阻塞，决渎无权，形成肝癌肝腹水。郑伟达教授治疗肝癌肝硬化腹水的基本方：马鞭草30g、商陆(醋制)6g、槟榔15g、鳖甲(醋制)20g、茯苓15g、大腹皮30g、桂枝10g、白术10g、泽漆6g、猪苓10g、车前子10g、牵牛子10g、泽泻10 g、大黄6g、半边莲15g、 茵陈30g、丹参15g、黄芪30g、当归10g。中成药：甘芫逐水胶囊。

　　[辨证论治]

　　1、 湿热内蕴，水湿泛滥证见：腹大坚满、脘腹胀痛、口苦咽干、烦热口渴渴不欲饮或乌饮而不多、气短、咳吐、小溲短赤、大便秘结或粘滞不爽、或见黄疸、恶寒发热。舌苔黄腻、白腻或灰黄，脉弦滑或兼数。治宜：清利湿热，活血化痰，理气利水。处方：茵陈30g、白英30g、蛇舌草30g、茯苓15g、猪苓10g、白术10g、泽泻10g、丹参10g、郁金10g、虎杖15g、柴胡10g、大腹皮30g。中成药：甘芫逐水胶囊。

　　2、气血两虚，水湿内停证见：腹部胀满、脘腹痞闷、面色萎黄、心悸气短、语言低怯、倦怠乏力、纳少便溏、小便缺少、色清、下肢浮肿。舌质淡、舌苔薄白，脉沉细。治宜：补益气血、活血化瘀、利水消肿。处方：当归10g、黄芪60g、 川芎6g、白芍10g、熟地15g、三七(冲)3g、黄精10g、紫河车6g、桑椹子10g、 何首乌10g、丹参10g、大腹水30g、丹参15g、泽兰10g、桃仁10g、红花10g、泽泻15g、车前子15g。中成药：慈丹胶囊、固本保元胶囊。

　　3、阴虚血热，水湿内停证见：腹大胀满，肝区肿块，口干思饮，日晡潮热，衄血，心烦不安，胸闷腹胀，尿黄短赤。舌质红降，舌苔薄白，脉弦滑。治宜：养阴凉血，柔肝健脾，利水消肿。处方：沙参15g、麦冬10g、玉竹10g、元参15g、生地15g、天冬10g、石斛10g、天花粉10g、百合15g、旱莲草10g、葛根15g、仙鹤草20g、大腹皮30g、鳖甲15g、柴胡10g、白芍10g、枳壳10g、白术10g。中成药：慈丹胶囊、灵芝益气胶囊。