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第二章 三 小柴胡汤的临床应用

  (4)腹泻、痢疾

  梁某,女,14个月。患儿于6月2日开始腹泻,每天10次左右,量多,呈蛋花样粪便,呕出胃内容物,小便减少,烦躁不安,口渴非常,饮水颇多,发热,服药打针未效而入院。观其发热,口唇干燥,苔黄、脉弦数。诊为胃肠湿热,三焦气滞。用小柴胡汤加苡仁、白芍、黄连治之。服药二刘、诸证消失。

  王某,产后月余,下痢赤白,里急后重,腹中疼痛,寒已复热,胸胁苦满,起初偏执产后阴虚下痢,进白头翁加甘草阿胶汤,服后无效,反增呕逆不食。复诊改从少阳立法,拟以小柴胡汤加左金丸,连服二剂,热退痢止,渐加调养,身体复原。

  (5)疟疾

  一女子病疟,热多寒少。一医用药而呕,一医用药反泄。请余诊治时,疟痢并发且呕,脉弦,投以小柴胡汤加芍药,服五剂,诸证并瘳。

  (6)黄疸

  李某,男,40岁。患病月余,胃纳不适,口苦咽干,轻度黄疸,小便黄,大便正常。舌质红苔薄黄,脉沉弦。经检查,血胆红素3.6毫克%,肝功能正常。辨证为肝胆湿热,用小柴胡汤加茵陈、金钱草。服上方12剂,尿黄渐退,胃纳增加,口苦咽干均减。继服至18剂,诸证消失,食、睡、二便如常,无任何不舒。检查血胆红素2.4克%。嘱病人再服15剂,以巩固疗效。

  (7)癃闭、水肿(急性肾盂肾炎)

  王某,男,36岁。病起突然寒战高热,头晕胸闷,泛恶欲呕,腰酸,小溲涩痛,舌苔薄黄,脉象弦数。体温40.5℃;血象:白细胞9000/立方毫米;尿常规:蛋白少许,细细胞少许,有大量脓细胞,小便培养革兰氏阴性杆菌(+)。治疗:初起予疏解清热之药二剂,壮热虽减,但转为寒热往来,余证仍在,即予小柴胡汤加黄柏、知母各9克,海金砂15克,连服四剂,寒热退净,后病理尿消失。

  某女,40岁。自述2个月前颈部出现一个息肉样肿块,即就诊于西医,以为是“结核病”,予服“雷米封”。服后数天竟成癃闭,溺时点滴而出,量少,大便难,胸膈胀闷不舒,隔日呕吐1次,呕后始能舒服。后转请某中医治疗,多日乏效。来诊时脉弦,舌苔薄黄而润,属三焦不能气化,决渎失职,水停中脘。拟小柴胡汤加黄芪30克,服三剂后小便通利如常。

  朱某,男,25岁,患“慢性肾炎”。经年全身轻度浮肿,有中度腹水,肾功能严重损坏,一日尿量600至700毫升。因淋浴复感外邪发热,体温高达40℃,西医用抗菌素治疗,发热仍持续不退,尿量更少,浮肿与腹水加重。刻诊:面部潮红,苔黄,汤水入口即吐,口渴口苦,寒热往来,微汗出,大便稀溏,一日数次。揣测病情,少阳之证悉具。急则治标,先解少阳之邪。用小柴胡汤加减。柴胡18克,黄芩9克,黄连6克,半夏6克,党参12克,干姜12克,陈皮4.5克,炙甘草4.5克,生姜3片。上药连服二剂,体温降至正常,尿量亦多,日增至3200毫升,浮肿及腹水亦明显减退。

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