九、食道癌辨证论治

　　1.辨证论治

　　食管癌各地临床辨证分型较多，著者根据临诊体会及见证，将食道癌在此分为以下几种类型。

　　【气痰互阻】

　　主证：食入不畅，吞咽不顺，嗳气不舒，胸膈痞满，伴有隐痛，口干。舌质淡红，舌苔薄白，脉细弦。

　　治则：开郁降气，化痰散结。

　　处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次;复方莪术消瘤胶囊，每日4次，每次5粒;扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。

　　方药：旋覆花(包)10g，代赭石20g，莱菔子15g，郁金10g，瓜蒌20g，山豆根10g，贝母10g，砂仁4g，苏梗10g，刀豆子15g，草河车30g，陈皮20g。

　　【血瘀痰滞】

　　主证：吞咽困难，胸背疼痛，甚则饮水难下，食后即吐，吐物如豆汁、粘痰等，大便燥结，小便黄赤，形体消瘦，肌肤甲错，舌质暗红，少津或有瘀斑，黄白苔，脉细涩或细滑。

　　治则：祛痰散结，化痰解毒。

　　处方：复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次;扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。

　　方药：急性子15g，木鳖子10g，威灵仙30g，半夏10g，胆南星10g，赤芍10g，桃杏仁各10g，半枝莲30g，山豆根10g，瓜蒌30g，草河车10g，郁金10g。

　　【气虚阳微】

　　主证：晚期食管癌，饮食不下，泛吐清涎及泡沫，形体消瘦，恶病质，乏力气短，面色苍白，形寒肢冷，面足浮肿，舌质淡，脉虚细无力。

　　治则：益气养血，温阳开结。

　　处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次;复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次;扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。

　　方药：黄芪30g，党参20g，当归15g，白芍10g，旋覆花(包)10g，代赭石30g，威灵仙30g，急性子10g，生半夏(先煎1小时)10g，桂枝10g，陈皮10g，生熟地10g。

　　临床辨证加减用药：呕吐痰者加胆南星、青礞石;气逆呃逆者，加老刀豆、丁香、柿蒂;气滞胸痛者加瓜蒌、郁金、八月札、橘叶、枳壳;血瘀胸痛者加赤芍、桃仁、乳香、没药、延胡索、五灵脂等;阴虚火旺者加麦冬、元参、丹皮、黄芩、女贞子、鳖甲、龟板、知母等;吐血便血者加棕榈炭、贯众炭、露峰房、白及、三七等。

　　2.中西医结合治疗

　　食管癌虽然用手术、放疗、化疗及中医药单一治疗，都能获得不同程度疗效，但都有一定限制，效果亦不令人满意。因此，中西医结合疗效，扬长避短，是提高疗效的重要途径。