第四节 原发性肝癌

　　全世界恶性肿瘤发病率肝癌居男性的第7位，女性的第9位，在西、中和东非肝癌是主要恶性肿瘤，在南非和东南亚是居第2位的常见恶性肿瘤，但在欧美大部分地区、北非和中东部是罕见肿瘤。在我国多见于东南沿海。1990年我国肝癌发病率统计，城市为第3位，农村为第2位。每年有11万人死于肝癌，其中男性8万，女性3万，占全世界肝癌死亡人数的45%。与肝癌发生密切相关的因素有乙型肝炎病毒(HBV)感染、黄曲霉素和饮水污染等。如上海医科大学中山医院住院肝癌病人中的HBsAg阳性率达69.1%(685/992)。病毒性肝炎我国以乙型为主，原苏联则丁型甚多。通常，发病率越高的地区肝癌病人的年龄越低，如非洲约30～40岁，我国40～50岁，美国55～65岁，同时男性比例也较高。原发性肝癌恶性程度高，起病隐匿，发展迅速，来就诊者90%以上是中晚期病人。原发性肝癌以肝细胞癌为主。中国医学科学院肿瘤医院1960～1986年收治298例，其中297例属中晚期。有病理确诊的136例中，肝细胞癌131例，胆管细胞癌5例。我国肝细胞癌(HCC)与HBV的关系密切。亚临床肝癌分析见85%伴肝硬化。我国亚临床肝癌中约63%有肝炎史，肝炎史的中位时间为10年，即通常肝癌在第1次感染HBV后10年发生，通过母婴传播成为HBV携带者则更长。目前认为HCC有一相对较长的自然病程，至少2年以上。

　　肝细胞癌本身的自然病程：

　　早期亚临床期：中位时间约10个月，仅AFP轻度增高，肿瘤长至1～2cm所需时间。

　　亚临床期(Ⅰ期)：即亚临床肝癌诊断成立至症状出现，约8～9个月。约90%可获得早期肿瘤切除，术后5年生存率可达60%～70%，而2cm及以下的5年生存率达90%。

　　中期(Ⅱ期)：指由症状与体征出现至黄疸、腹水、远处转移出现，约4个月。肿瘤直径已达9～10cm，门静脉支内已有癌栓，此期20%左右有切除可能，切除后5年生存率仅20%。

　　晚期(Ⅲ期)：指黄疸、腹水，或远处转移的出现至死亡，仅约2个月。此期已缺乏有效延长病人生命的治疗办法。

　　【临床表现】

　　肝痛、纳差、乏力、消瘦、发热、黄疸等为肝癌的常见症状，但这些大多已属中晚期症状。

　　肝痛：可由肿瘤迅速增大使肝包膜张力增加，或包膜下癌结节破裂，或肝癌结节破裂出血等所致，分别表现为持续性钝痛，呼吸时加重的肝痛和急腹痛。

　　纳差：常因肝功能损害，肿瘤压迫胃肠道等所致。腹胀则可因肿瘤巨大、腹水以及肝功能障碍引起。

　　乏力、消瘦：可由恶性肿瘤的代谢产物与进食少等引起，严重者可出现恶病质。