4.肝阴亏损型

　　主证：胁肋隐痛，绵绵不休，纳少消瘦，低热盗汗，五心烦热，头晕目眩，黄疸尿赤，或腹胀如鼓，青筋暴露，呕血，便血，皮下出血，舌红少苔，脉虚细而数。

　　辨证：瘀毒互结，肝阴亏损。

　　治则：化瘀解毒，养血柔肝，养阴益血，出血者凉血止血。

　　中成药：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。癥消癀，每次1g，每日3次。参灵胶囊，每次4粒，每天3次。

　　汤药：以伟达15号方加减：熟地黄25g，白芍15g，当归10g，山茱萸12g，山药12g，杜仲15g，川续断15g，益智仁10g，何首乌15g，桑椹子15g，枸杞子15g，女贞子15g，桑寄生15g，旱莲草15g，远志10g，酸枣仁10，生龟板20g，生鳖甲20g，牡丹皮15g，青蒿10g，沙参30g，生黄芪20g，茯苓皮30g，半边莲30g。

　　按语：毒热之邪属阳，阻于肝胆易耗伤肝阴，日久肝血亏耗，气阴两虚，故胁肋隐痛;阴虚内热，兼以邪毒蕴内，故见烦热、低热、黄疸及出血诸症;肝气横逆，则脾虚不运，水湿不化，腹内停水致腹胀如鼓、肢肿。治以养阴柔肝，益气养血。熟地黄、女贞子、旱莲草、生龟板、生鳖甲、山茱萸滋阴清热，白芍、当归养血柔肝，牡丹皮、青蒿、生龟板、生鳖甲滋阴清虚热，生黄芪、茯苓皮、生山药健脾益气，杜仲、川续断、枸杞子补肾养肝，沙参益气养阴，半边莲清热利湿。

　　加减：低热加青蒿、地骨皮、白薇、银柴胡、牡丹皮、生地黄、鳖甲等。高热加寒水石、生石膏、滑石，或加水牛角、羚羊角粉;或加清开灵、牛黄清热散等。黄疸加茵陈、姜黄、虎杖、金钱草、胆草等。出血加侧柏炭、仙鹤草、血见愁、蜂房、生地、牡丹皮、水牛角、三七面(冲)、云南白药(冲)等。疼痛加降香、延胡索、郁金、白屈菜、云南白药、没药、乳香、川楝子、苏木、徐长卿、两面针等。腹胀加木香、厚朴、青陈皮、大腹皮、莱菔子、焦槟榔、枳实等。腹水加泽泻、泽漆、猪苓、茯苓、车前子、商陆、半边莲、牵牛子等。恶心呕吐加半夏、竹茹、伏龙肝、旋覆花、代赭石、玉枢丹等。肢凉怕冷加附子、肉桂。腹泻便溏加炮姜、草蔻、儿茶、苍术、炒扁豆等。

　　【中西医结合治疗】

　　中西医结合治疗是提高疗效的重要途径。临床研究结果表明，Ⅱ期肝癌，中药的疗效较单纯用噻替派、氟尿嘧啶、硝卡芥等治疗为优。噻替派、氟尿嘧啶、硝卡芥治疗1年生存率分别为8.9%、9.9%和7.1%。喜树碱混悬液治疗1年生存率13.6%，中药治疗Ⅱ期肝癌1年生存率38.7%，中药加小剂量化疗(氟尿嘧啶)1年生存率45.6%，而未经治疗的Ⅱ期患者1年生存率仅2%;治疗以中位生存期比较，氟尿嘧啶为45天，阿霉素为3～8个月，未经治疗的Ⅱ期患者为90天，中药治疗Ⅱ期患者为300天。